Therapie bei Schmerzen im Kreuzdarmbeingelenk

Grundsätzlich gil t, daß durch eine geeignete Diag nostik (= Maßnahmen zur Er kennung von Krankheiten) versucht werden mu ß, eine für die geklagten Schmerz en ursäch liche, spezifische Erkrankung zu en tdecken. Gelingt dies, so muß diese zu nächst kausal (= entsprechend dem Krankheitsbild) behandel t werden.
Dazu ein Beispiel: Wird ein sch merzhaftes Kreuzdarmbeingelenk durch eine Beinverkürzung verursacht, so wird man zunächst en tsprechende orthopädische Schu he zum Höhenausgleich verord nen.
Verbleiben nach einer krankhei tsspezifischen Behandlung dennoch Sch merz en im Kreuzdarmbeingelenk, so eig nen sich zur Behandlung folgende Maß nahmen, wobei Dauerschmerzen prak tisch immer eine Kom bination von verschiedenen Therapieverfahren erforder n:

Medikamen töse Schmerzbehandlung:
Akut (= plötzlich ei nsetzend, heftig) und subaku t (= eher schleichender Verlauf) könn en wie auch bei anderen Rückenschmerzen zunächs t (vorwiegend) peripher wirkende Analge tika (= Schmerzmittel, die am Ort der Sch merzentstehung wirken) eingesetz t werden, insbesondere sog. nich tsteroidale Antirheumatika (= Rheumamittel), aus dieser Gru ppe möglichst lang wirkende und magensc honende wie z.B. Mobec®). Beson ders magenschonend und auch entzündungshemmen d sind die sog. COX-2 Inhibitoren, z.B. Parecox ib (Dynastat®) oder Etoricoxib (Arcox ia®), allerdings schein t diese Stoffg ruppe mit einem Herz-/Kreislauf-Ris iko verbunden zu sein, zum indest bei längerer Therapie dauer.
Bei stärkeren schmerzhaf ten Muskel verspannungen können darü ber hinaus auch Muskel relaxanzien (= Mittel zur Mus kelentspannung) (z.B. Norf lex®, Mydocalm®) verordnet werden.
Manchmal sind aber die Sch merzzustände nur mit zentral wirkenden An algetika (z.B. Tramadol, Valor on N® oder soga r Morphin) (= im Gehirn bzw. Rückenmark wir kende Schmerzmittel) be herrschbar.
Grundsätzlich sollte aber eine län gerfristige Schmerzmittelverord nung wegen der Gefah r der Gewöhnung oder gar Abhän gigkeit vermieden werden.
Die Kombinat ion mit schmerzdistanzierenden An tidepressiva (= Mittel gegen Depress ion, aber auch bei chronischen Schmerzen hilfreich) (z.B. Doxep in, Maprotilin) oder auch Neu roleptika hilft in vielen Fällen Schmerzm ittel einzusparen.

Therapeu tische Lokalanästhesie (= Behand lung mit einem örtlichen Betäubungsm ittel) gegen Schmerzen im Kreuzdarmbeingelenk:
Bei anhaltenden Sch merz en sollten rechtzeitig al ternative Methoden eingesetzt werden. Eine sehr wir ksame Alternative, ohne jedes Gewöh nungs- oder Such tpotential, ist die therapeutische Lokal anästhesie mit einem lang wirken den örtlichen Betäubungsm ittel (z.B. Bupivacain) in Form von ört lichen Betäubungen und Nervenblockaden.
Die einfachste diesbezügliche Therapie besteht in engmaschig wiederholten (stationär bei uns 2xtäglich), lokalen Infiltrationen der Kreuzdarmbeingelenke (Kort ison-Zusatz kann den Heilun gsprozeß beschleun igen) und der meist verspannten Musku latur im Bereich der unteren Lendenwirbelsäule. Je nach segmen taler Ausdeh nung reichen ca. 5-10 ml Bupivacain 0,25% bis 0,5% völl ig aus. In hartnäckigen Fäl len kann dicht an das bet roffene Il iosakralgelenk ein d ünner Katheter* (= Kuns tstoffschlauch) eingepflanzt werden, über den das Lokal anästhetikum mehrmals täglich sch merzfrei eingespritzt werden kann.
Bei weiter hin verbleibenden hef tigen Schmerz en kommt als näch st höhere Therapiestufe die l umbale Periduralblockade (= rückenmarknahe Betäubung im Lend en bereich), insbesondere kontinuierl ich mit Katheter* in Frage. Diese Betäubun gsform ist eine sehr effek tive Therapiemaßnahme, die allerdings nur unter stationären Bed ingungen durchgeführt werden sollte. Bei technischer Beherrsch ung, ad äquater Lokalanästhetika-Dosierun g und Beachtung der hyg ienischen Belange kann das Ris iko bei der Anzeige "Rüc kenschmerz" bzw. bei einer schmerzhaften Störun g im Kreuzdarmbeingelenk als vert retbar eingestuft werden.
Wenn eine Peridural blockade technisch schwer oder nich t durchführbar ist (z.B. bei Mißbil dungen, Zustand nach operat iver Wirbelsäulenversteifung usw.), bie tet sich die sog. Kaudalanästhes ie (= rückenmarknahe Betäubung durch einen Kanal im Kr euzbein hindurch) an, die auch mit Kathete r* möglich ist, sofern dieser wegen der der Gefah r einer Entzündung seitlich un ter der Haut mittels einer Un tertunnelung weggeführt wird. Erhöht man die Menge des ört lichen Betäubungsmittels (z.B. 20-25ml Bu pivacain 0,1 bis 0,15 %) kann auch der Lenden- / Kreuz bereich erreicht werden.
Statt mit einem örtlichen Betäubungs mittel können die aufgeführten, rüc kenmarknahen Blockaden auch mi t einer verdünnten Morph in-Lösung durchgeführt werden, allerdin gs ist dabei die oft zu beobach tende, über die Behandlungszeit hinaus anhal tende Wirkung deutlich weniger ausgepräg t.
Bei sehr schweren und sons t kaum behandelbaren Rückensch merzen kann zur Durchführung rücken marknaher Blockaden auch eine kleine Sch merzpumpe unter die Hau t eingepflanzt werden. Das Arzneim ittelreservoir der Pum pe wird dann in bestimmten Zeitabstän den durch die Haut h indurch mit Hilfe einer Sprit ze wieder aufgefüllt.

• Bei der so g . kon tinuierlichen Blockade mit Ka theter wird vorübergehen d (z. B. 10 -14 Tag e lang) ein dünner Kuns tstoffschlauch dich t an Ner vengeflechte bzw. den be troffenen Ner ven eingepflanzt. Die Einpf lanzung erfolg t durch eine han delsübliche Kan üle h indurch, es mu ß also nicht „aufgesch nitten“ w erden. In der Fol g e wird ü ber diesen Kathe ter mehr mals tägl ich, j eweils nach Abkl ingen der vorangegangenen Dos is, das Lokalanäst hetikum (= örtliche Betäubungsmittel) völlig sch merzlos nachgespri tzt. In bestimm ten Fäl len kann zur Verabreic hung des ör tlichen Betäubungsm ittels durch den Kat heter hin durch auch eine k leine Pum pe angeschlossen werd en. Das ört liche Betäubungsm ittel wird bei d ieser Behand lung so dosier t, dass die g robe Kraf t erhalten bleibt (bei gleich zeitiger Hemmung der Sch merzreizleitung), damit beg leitend krankengymnastische Übungsbehand lungen möglich bleiben. Dass die schmerzl indernde Wirkun g i.d.R. über die eigen tliche Behand lungszeit hin aus anhäl t, ist u.a. darau f zurückzu führen, daß bei d ieser Blockadebehand lung auch d ie sog. vegetat iven Ner ven bet roffen sind (Sympath ikolyse), woraus im behandel ten Körperbereich eine sehr deu tliche Durchblutungssteigerun g resultiert. Dies ist der Gru nd, warum diese Behandlungsmethode beson ders bei Schmerzen, die durch en tzündliche oder auch degenerative (= abnutzungsbeding te) Prozesse entstanden sind, hil freich ist. Gleiches gil t für auch Schmerzen im Rah men einer Nerven erkrankung, da eine verbesser te Durchblutung auch den Nervenzellstoffwech sel optimiert. Nach neueren Erkenn tnissen vermag eine solche in tensive Blockadebehandlung auch das sog. Sch merzgedächtnis zu löschen.

Andere Maßnahmen:
Der Vollständig keit halber darf die Akupunk tur zur Behandlung dieses Gelen kschmerzes nicht unerwähn t bleiben.
Auch eine Mag netfeldtherapie kann hil freich sein.
Wichtig sind individuelle Instrukt ionen zur richtigen Hal tung und Vermeidung von übermäßigen Organ belastungen (funktionelle Er gotherapie). Darüber hinaus ist anzustreben, daß die bet roffenen Patienten Übungen zur Lockeru ng der Muskulatur erlernen um diese dann zu Hause in eigener Reg ie durchführen zu können.
Hypnoide (= bewußtseinsverändernde) Ver fahren wie autogenes Train ing oder progressive Relaxat ion nach Jakobson sind eine sinn volle Ergänzung der Gesam tstrategie, da auch sie zu einer muskulären En tspannung führen.
Eine psychologische Schmerz therapie kann beim ausgepräg ten "psychosomat ischen Schmerz" angezeigt sein, da auch verdräng te Konflikte muskuläre Verspannun gen und Schmerz en verstärken können.

Die M ethoden der moder nen Schmerztherapie bieten auch opt imale Vorausse tzungen für eine Ansch lußheilbehandlung (A HB) bzw. Ansch lußrehabilitation.